خون شناسی وبانک خون

	خون شناسی وبانک خون
	خون شناسی وبانک خون

وسايل تزريق خون و روش تزريق خون وفرآورده هاي آن

وسايل تزريق خون

– گرم كننده خون

– پمپ هاي تزريق خون

– فيلترها

– سوزنها

گرم كننده خون

گرم كننده هاسه نوع هستند:

1– لوله پلاستيكي به شكل مارپيچ كه دريك حمام آب گرم قرارداشته واين دستگاه بصورتي تنظيم شده كه دماي آن از38درجه سانتيگرادتجاوزنكند.

2– صفحه هائي كه باسيستم برق گرم ميشوندودرتماس بايك كيسه خون پلاستيكي،صاف ميباشند.

۳ - لوله کورد ست تزریق پلاستيكي به شكل مارپيچ دوردستگاه قرار می گیر . دستگاه بصورتي تنظيم شده كه دماي آن از38درجه سانتيگرادتجاوزنكند.

براساس استانداردهاي علمي،گرم كننده خون نميبايدخون رابيش از38درجه سانتيگرادگرم نمايد.

وسايل گرم كننده اتوماتيك بايدمجهزبه دماسنج هاي قابل ديدوسيستم آلارم هشداردهنده باشد.

تذكر:

نبايدازروشهاي زيربراي گرم كردن خون استفاده نمودزيراسبب آزاروآسيب گلبولهاي قرمزميشوند. گرم كردن خون بيش ازحداستانداردآن،هموليزايجادمينمايد.

1– دستگاه مايكرو – ويومعمولي(مايكروفر)

2– غوطه ورساختن كيسه خون درآب گرم

3– قراردادن كيسه خون درمجاوروسايل گرم كننده(بخاري،رادياتورشوفاژ)

كاربردگرم كننده هاي خون

– تزريقات خون سريع ومتعدددربالغين،سرعت بيش از50ml/kg/hr

– تعويض خون درنوزادان

– كودكاني كه باسرعت بيش از15ml/kg/hrخون دريافت ميكنند

– فرم شديدهموگلوبينوري حمله اي شبانه

– فرم شديدبيماري آگلوتينين سرد

امكان بروز ايست قلبي دربيماراني كه خون سردراباسرعت 100ميلي ليتردردقيقه بمدت نيم ساعت

دريافت كرده اند،بيش ازبيماراني است كه همين مقدارخون رابادماي۳۷درجه سانتیگرادگرفته اند.تزريق خون سردبه حجم وسرعت زيادباعث كاهش دمادرگره سينوسي – دهليزي تازيرد30درجه سانتیگرادشده وسبب بروز آريتمي بطني ميگردد.تزريق خون تحت شرايط فوق ازنظرحجم وسرعت تزريق صرفاًدراتاق عمل ويااتاق تروماصورت ميگيرد.

درموردتزريق معمولي يك تاسه واحدخون درعرض چندين ساعت،احتمال بروزچنين خطري وجودندارد،بنابراين گرم كردن خون بطورروزمره لازم نيست.دراين موردگرم نگهداشتن خود بيمار احتمالاًمهمترازگرم كردن خون تزريقي ميباشد.

پمپهاي تزريق خون

درنوزادان واطفال بيماركه تزريق خون ميبايدبسياركندصورت گيرد،ميتوان ازپمپهاي مكانيكي كه باعث تسهيل تزريق درسرعتهاي كنترل شده ميگردند،استفاده نمود.درصورت استفاده ازچنين پمپهائي،بايدازهموليزنشدن خون درحين عبور،اطمينان حاصل گردد.

برخي ازپمپهاازنوعي موتوربراي جلوبردن پيستون سرنگ پرشده ازخون استفاده مينمايند.درانواع ديگرازپمپهاي چرخشي ياوسايلي كه باعث ا يجادفشاربرروي لوله هاي تزريق ميشوند،استفاده ميشود.بااينكه دربرخي ازانواع پمپهاميتوان ازست استانداردومعمولي تزريق خون استفاده نمودولي دربرخي انواع ديگرحتماًبايدازست تزريق خون ويژه يكبارمصرف كه توسط سازنده پمپ توليدشده، استفاده نمود.

پمپ تزريق براي سرعتهاي از1ميلي ليتردرساعت تا2ليتردردقيقه طراحي شده ودردسترس ميباشد.

نكته مهم درموردتزريق گلبول قرمزمتراكم چون هماتوكريت وويسكوزيته آن بالااست،امكان دارد فشاروارده درهنگام تزريق توسط پمپ،سبب ايجادهموليزگرددلذابراي جلوگيري ازبروزاين پديده، فرآورده تزريقي فوق بايدقبلاًباسالين نرمال بميزان مطلوب رقيق شود.

براي استفاده ازپمپهاتزريق جهت استفاده ازمحلولهاي كريستالوئيدوياكولوئيدبراي رقيق كردن گلبولهاي قرمزمتراكم،مشورت باسازندگان پمپهاضرورت دارد.

فيلترها

تمام اجزاء خون بمنظورحذف لخته احتمالي وقطعات سلولي ديگربايدازطريق فيلترتزريق شوند.سه نوع فيلترموجوداست:فيلترنسل اول،فيلترنسل دوم،فيلترنسل سوم

1– فيلترهاي نسل اول يافيلترهاي استانداردخون:داراي روزنه عبور170تا260ميكرون بوده وقادربه دام انداختن لخته هاي بزرگ خون ميباشد.

2– فيلترهاي نسل دوم ياMicroaggregate:داراي اندازه عبورموثر20تا40ميكرون بوده وقادرندلخته هاي ريزمتشكل ازپلاكتهاوگلبولهاي سفيددژنره شده ورشته هاي فيبرين راكه درخون بيش از5روزايجادميگردد،بدام بيندازند.اين توده هاي كوچك سلولي ممكن است درگردش خون ريوي بدام افتاده وسبب بروزنارسائي دركارريه هاشوند.بعلت كاهش سرعت تزريق درهنگام استفاده ازاين فيلترها،استفاده آنرابراي

بيماراني كه نيازمندمقاديرزيادي خون هستند،مناسب نميدانند. بصورت روتين درتزريق خون بكارنميروندوقادربه توليدفرآورده هاي كم لكوسيت نيستند.

3– فيلترهاي نسل سوم:براي تهيه فرآورده هاي سلولي كم لكوسيت ساخته شده اند.اين فيلترهابراي استفاده درمراكزانتقال خون طراحي شده واحتياج به زمان بيشتري براي فيلتراسيون(حدود45دقيقه) دارندونحوه استفاده ازآنهامشكل است.استفاده ازتمام فيلترهاي استانداردكاهنده لكوسيت دردمايCº4بهترازدماي اتاق است زيرادرCº4ويسكوزيته خون بيشتربوده ودرنتيجه سرعت عبور خون ازفيلتركم شده واحتمال گيرافتادن پلاكت ولاشه گلبولهاي سفيدافزايش مي ياب

سوزنها

عبورخون بافشارزيادازسوزنهاي باريك سبب آسيب گلبولهاي قرمزميشود.

1– سوزن مناسب براي تزريق خون كامل وگلبول قرمزمتراكم سوزنهاي شماره18و19ميباشد.

2– دراطفال وحتي بالغيني كه رگ درشت وقابل دسترسي ندارند،ازسوزنهاي21ويا23نيزميتوان استفاده نمود.

3-ميتوان ازكاتترهاي پلاستيكي استريل براي تزريق خون استفاده كرد.اگرازسوزنهاي باريكتر استفاده ميشودوعبورگلبولهاي قرمزبه كندي صورت ميگيرد بايدبه اتفاق پزشك معالج،بيمارتحت مراقبت قرارگرفته وازبانك خون بيمارستان خواسته شودتاواحدخون رابه واحدهاي كوچكترتقسيم نمايدتايك كيسه خون بيش ازحدمقرردرحرارت اتاق نماند(هرواحدخون بايددرعرض كمتراز4ساعت تزريق شود).

درصورت مستمروطولاني بودن زمان تزريق،كاتترهاي پلاستيكي(آنژيوكت)راحت تربوده واحتمال جابجائي وسوراخ شدن ديواره رگ درآنهاكمتراست.معايب آن عبارتندازاحتمال بروزعفونت و ترومبوفلبيت كه باحضورطولاني مدت دررگ،بيشترميشود.دستورالعملهاي لازم براي رعايت حداكثر زمان استقراركاتتردررگ،بايداجراشود.

روش تزريق خون وفرآورده هاي آن

روش تزريق داخل وريدي بوده وپيروي دقيق ازروش كاربهترين ضامن انتقال خون سالم است.روش تزريق بشرح ذيل ميباشد:

1– شستشوي كامل دست باآب وصابون براي جلوگيري ازانتشارعفونت

2– بررسي مجدددستورپزشك واحرازهويت بيمار

3– درنظرگرفتن موارداحتمالي عدم سازگاري

4– توضيح روش كاربراي بيمار.گرچه اين امربراي تزريق كننده عادي ميباشدولي ممكن است براي بيمارترسناك بوده ولذابايدبراي جلب همكاري بيمارترس اوراازبين برد.

5– انتخاب محل مناسب براي تزريق:هميشه بايدبراي تزريق محل راحتي راانتخاب نمود.برجسته ترين وريدلزوماًمناسب ترين نيست.بهترين مكان،متاكارپ وپشت دست (Dorsal areas of hand)وناحيه تحتاني ساعداست.وريدهاي مناسب ديگر،وريدهاي سفاليك وبازليك درناحيه ساعدهستند.وريدهاي قسمت قدامي مفصل آرنج رانبايدانتخاب كردچون درناحيه مفصلي قرارداشته وباكوچكترين حركت،سرسوزن جابجاشده سبب ورودخون به فضاي خارج وريدي ويافلبيت شود.بعلاوه اگراين وريدخراب شودسبب بي استفاده شدن رگهاي قسمت تحتاني آن دست ميگردد.اين ناحيه غالباًبراي خونگيري ويانمونه گيري وياواردكردن سوندفشارمركزي(Centeral Venous pressure)بكارميرود.

6– ازست تزريق خون بايدمحلول نرمال سالين تزريقي عبورداده وهواي داخل سيستم راقبل از ورودسوزن بداخل رگ،كاملاًخارج نمود.

7– براي جلوگيري ازدردناشي ازتزريق بويژه درموردسوزنهاي نمره پائين كه قطرآنهازياداست، ميتوان ازيك بيحس كننده موضعي بصورت زيرجلدي وبمقدار3/0سي سي درنزديك محل تزريق استفاده نمود.

8– ضدعفوني كردن محل تزريق:پوست ناحيه تزريق رابايدبامحلول ضدعفوني مطمئن وقابل قبول بشرح زيرآماده كنيد.

الف – ابتداموضع رابمدت1دقيقه بااتانول70درجه ماليده واجازه دهيدتادرهواخشك شود.

ب – سپس ازمحلول بتادين10%PVP-Iodineدرناحيه انتخابي ماليده وبگذاريدخشك شود

(پس ازضدعفوني كردن محل تزريق بهيچ وجه نبايدبه اين محل دست زد).

ج – سپس سوزن تزريق راواردوريدبيماركرده وبكمك نوارچسب سوزن رادرمحل ثابت نگه

داريدتاازحركت روبجلووعقب سوزن وتكان خوردن آن جلوگيري شود(رجوع شودبه

سوزنها).لوله ست تزريق رابشكل مناسب روي دست ثابت نمائيد.

د – يك قطعه نوارچسب يايك برچسب(Label)كه قبلاًنوشته شده وشامل مواردزير ميباشد،

الصاق گردد:نوع وسيله بكاررفته – نمره سرسوزن – تاريخ – زمان شروع تزريق – نام تزريق كننده

هـ – حداكثرزمان تزريق خون:پزشك معالج بايدباتوجه به حالات بيمارواثري كه انتظار دارد،سرعت تزريق خون راتعيين نمايد.تزريق كننده ومراقب،مسئول انجام دستورات پزشك ميباشند.بهرحال تزريق يك واحدخون يامشتقات آن نبايدبيش از4ساعت طول بكشد.

( استفاده از مطلب این سایت فقط با ذکر منبع مجاز است )

+ نوشته شده در پنجشنبه هجدهم آذر 1389ساعت 18:8 توسط بهرام ابراهیمی |

كاربردباليني خون وفرآورده هاي آن

كاربردباليني خون وفرآورده هاي آن

ازخون اهداءشده توسط اهداءكنندگان خون در مراکز انتقال خون ،فرآورده هاي سلولي وفرآورده هاي پلاسمائي تهيه ميشود(نمودار1-جدول1،جدول2).مازاد فرآورده هاي پلاسمائي به شركت پژوهش وپالايش انتقال خون ايران براي توليدمحصولات اختصاصي پلاسما،ارسال ميگردد(جدول3).

	خون كامل Whole Blood(W.B)


فرآورده سلولي Cellullar Products		فرآورده پلاسمائي Plasma Products

گلبول قرمزمتراكم Packed cells (P.C)		پلاسماي تازه منجمدشده Fresh Frozen Plasma (F.F.P)

گلبول قرمزشسته شده Washed Red Blood cells (W.R.B.C)		پلاسماي تك واحدي Single donor plasma (S.D.P)

پلاكت متراكم Concentrated platelet (Plt)		رسوب كرايو Cryoprecipitate (C.P)

نمودار1-فرآورده هاي تهيه شده ازخون كامل

نوع	مواردمصرف	حجم تقريبي	مواردمنع مصرف
خون كامل(W.B)	هماتوكريت36تا40%.سبب افزايش حجم خون وظرفيت حمل اكسيژن ميگردد.در خونريزي وسيع وحادبراي جلوگيري از شوك هموراژيك استفاده ميشود.	500سي سي	1– جايگزين حجم خون 2– درمان كمخوني 3– دربيماران باحجم خون طبيعي
گلبول قرمز متراكم(P.C)	هماتوكريت70تا80درصد.موجب افزايش توده گلبول قرمزدربيماران(مبتلابه كمخوني مزمن بعلت نارسائي كليه وياسرطان، نارسائي قلب)ميگردد.	250سي سي	1– درمان كمخوني 2– دربيماراني كه توده خوني طبيعي است. 3– دربيماراني كه سابقه عوارض تب زاوآلرژيك تزريق خون دارند
گلبول قرمز شسته شده(W.R.B.C)	افزايش توده گلبولهاي قرمز جلوگيري ازواكنشهاي آلرژيك جلوگيري ازواكنشهاي تب زادراثرآنتي باديهاي لكوسيتي دربيماراني كه واكنش هاي تزريق خون ازنوع تب زاي شديد غيرهموليتيك داشته اند جلوگيري ازآلوايمونيزاسيون برعليه لكوسيت ياآنتي ژنهايH.L.A	180سي سي	1– درمان كمخوني 2– دربيماراني كه توده خوني طبيعي است
پلاكت متراكم(Plt)	ترومبوسيتوپني ترومبوسيتوپاتي تزريق خون حجيم(Massive Transfusion) پروفيلاكسي	50سي سي	1– پورپوراي ترومبوسيتوپنيك اتوايمون ايديوپاتيك(I.T.P) 2–انعقادمنتشرداخل عروقي (D.I.C) 3–ترومبوسيتوپني دراثرسپتي سمي 4–پركاري طحال

جدول1- مواردمصرف ومنع مصرف فرآورده هاي سلولي

نوع فرآورده	مواردمصرف	حجم تقريبي	مواردمنع مصرف
پلاسماي تازه منجمد(F.F.P)	– انعقادمنتشرداخل عروقي (D.I.C) – تزريق خون حجيم(Massive Transfusion) – بيماريهاي كبد – پورپوراي ترومبوسيتوپنيك ترومبوتيك (TTP) – جايگزين نقص فاكتورهاي منفردV،XI، IX – نقص تركيبات كومادين – جايگزين كردن آنتي ترومبينIII	220سي سي	– منبع سرشارتأمين پروتئين – منبع تأمين ايمنوگلبولينها – درمان اختلالات انعقادي شديد – بعنوان بالابرنده حجم خون
پلاسماي تك واحدي(S.D.P)	– براي درمان كمبودفاكتورهاي انعقادي پايدار(II,VII,X,IX) – درمان كواگولوپاتيهاي ناشي از تركيبات سديم وارفارين	220سي سي	– بعنوان بالابرنده حجم خون – منبع سرشارتأمين پروتئين – منبع تأمين ايمنوگلبولينها
رسوب كرايو(C.P)	– مبتلايان به هموفيلي نوعA – مبتلايان به سندرم فون ويلبراند – كمبودفاكتورXIII – كمبود ارتي فيبرينوژن – منبع چسب فيبرين(Fibrin glue)كه بعنوان عامل همواستاتيك موضعي در جراحي استفاده ميشود.	20سي سي	– ترومبوآمبولي بعلت افزايش فيبرينوژن

جدول2– مواردمصرف ومنع مصرف فرآورده هاي پلاسمائي

نوع فرآورده	تركيبات	حجم تقريبي	مواردمصرف
فاكتورVIII كنسانتره	فاكتورVIII،مقاديرجزئي ازپروتئينهاي پلاسما	25سي سي	– هموفيلي نوعA – بيماران فون ويلبراند
فاكتورIXمتراكم Prothrombine Complex (P.P.S.B)	– حاوي فاكتورهاي انعقادي II-VII-IX وX	25سي سي	– هموفيلي نوعB – سايراختلالات خونريزي دهنده براثر كمبودارتي فاكتور هاي II-VII-X
كمپلكس انعقادي ضد مهاركننده (FEIBA)	-فعاليت انعقادي درحضور مهاركننده فاكتورVIII	30سي سي	– دربيماراني كه ضدفاكتور VIIIدرخون خوددارند
آلبومين	آلبومين،برخي انواعaو b گلبولين	5%و20%	– افزايش دهنده حجم خون متعاقب شوك،ضربه،جراحي و سوختگي
ايمنوگلبولينRh	آنتيDتزريقي	1سي سي	– جلوگيري ازبيماري هموليتيك نوزادان (H.D.N) ناشي ازآنتيD –تزريق خون ناسازگار
ايمنوگلبولين HBs	آنتي بادي ضدآنتي ژن سطحي ويروس هپاتيتB	1سي سي	– ايمن سازي غيرفعال(Passive) متعاقب تماس باهپاتيتB
ايمنوگلبولين هاري	anti-Rabies	1سي سي	– ايمن سازي غيرفعال(Passive) متعاقب تماس باويروس هاري
ايمنوگلبولين كزاز	آنتي كلستريديوم تتاني	1سي سي	– ايمن سازي غيرفعال(Passive) متعاقب تماس باعامل كزاز
آنتي ترومبينIII	آنتي ترومبين،مقاديرجزئي ازساير پروتئينهاي پلاسما	10سي سي	– درمان خونريزي همراه با بيماريهاي كبدي،كاهش آنتي ترومبين وترومبو آمبوليسم

جدول3 – مواردمصرف مشتقات پلا سمائي

ميزان تجويزخون كامل(Whole Blood)

وزن ×(Hbاوليه – Hbموردنظر)×6=مقدارخون كامل موردنياز

تزريق6سي سي خون كامل به ازاي هركيلوگرم وزن باعث افزايش يك گرم هموگلوبين ميشود.

ميزان تجويزگلبول قرمزمتراكم(Packed red cell)

وزن ×(Hbاوليه –Hbموردنظر)×3=مقدارگلبول قرمزمتراكم موردنياز

تزريق3سي سي گلبول قرمزمتراكم به ازاي هركيلوگرم دربيماري كه خونريزي،كمخوني بامنشأ اتوايمون نداشته باشدباعث افزايش يك گرم هموگلوبين ميشود.

ميزان حجم خون براي تعويض درنوزادان

خون انتخابي براي تعويض نبايدبيش از۷روزازتاريخ جمع آوري آن گذشته باشد.خون انتخابي بايدبا سرم مادروگروه سيستمABOنوزادسازگاربوده وفاقدآنتي ژن مسبب بيماري باشد.حجم خون لازم براي تعويض بادوبرابرحجم خون نوزادازرابطه هاي ذيل بدست مي آيد:

2×85×وزن نوزادفول ترم= حجم موردنيازبراي تعويض خون درنوزادفول ترم

2×100×وزن نوزادنارس= حجم موردنيازبراي تعويض خون درنوزادنارس

حجم خون براي تعويض درنوزادان فول ترم بازاي هركيلوگرم وزن بدن،85سي سي و

حجم خون براي تعويض درنوزادان نارس بازاي هركيلوگرم وزن بدن،100سي سي ميباشد.

جدول شماره4انتخاب گروه خوني مناسب رانشان ميده

گروه خون نوزاد	گروه خون مادر	گلبولهاي قرمزاهدائي
O	O,A,B	O
A	O,B	O
	A,AB	A,O
B	O,A	O
	B,AB	B,O
	A	A,O
AB	B	B,O
	AB	O,A,B,AB

جدول4 – انتخاب خون مناسب ازنظرسيستمABOبراي تعويض خون نوزادان

انتخاب خون مناسب ازنظرسيستمABOبراي تعويض خون نوزادان

1– بطوركلي هرزمان كه گروه خون مادرويانوزادOباشد،خون انتخابي ازگروهOخواهدبود.

2– هرزمان كه خون گروهOبراي تعويض خون نوزادان گروهAياBانتخاب شود،بايستي پلاسماي آن جداشده وسپس گلبول قرمزحاصل باپلاسماي سازگاربانوزاد(پلاسماي هم گروه ياپلاسماي AB) مخلوط وتزريق گردد.

3– درزمانيكه خون براي تزريق داخل رحمي لازم ميشود،معمولاًگلبول قرمزگروهOمنفي كه باسرم

مادركراس مچ شده باشدانتخاب ميشود.

دوزهموستاتيك پلاكت متراكم

دوزهموستاتيك پلاكت متراكم معمولاُيك واحدبه ازاي هر10كيلوگرم وزن بدن است.

تزريق هركيسه پلاكت متراكم استانداردموجب افزايش پلاكتهاي بيماربميزان5000تا10000در ميلي مترمكعب دربالغين و75000تا100هزاردرميلي مترمكعب نوزادان ميشود.

ميتوان طبق فرمول زيرميزان افزايش پلاكت درهرميلي مترمكعب متعاقب تزريق فرآورده پلاكتي رامحاسبه كرد:

افزايش پلاكت درميلي مترمكعب

(N)= تعدادكيسه هاي پلاكت تزريق شده

(10¹⁰×6)=حداقل پلاكتهاي موجوددركيسه است.ازاين مقدار2قسمت درگردش خون باقي مانده ويك قسمت درطحال محبوس ميشود.

1000=براي تبديل سانتي مترمكعب به ميلي مترمكعب است

Blood volume/kg= حجم خون بازاي هركيلوگرم براي نوزادنارس100،نوزادفول ترم85،بالغين70

سي سي است.

دوزهموستاتيك پلاسماي تازه منجمدشده(F.F.P)

دوزهموستاتيكF.F.P(درمواردي كه سطح فاكتورها20تا30%نرمال باشد)معمولاًبازاي هركيلوگرم وزن بدن،8تا10 ميلي ليترميباشد.

جدول 5– غلظت وخواص فاكتورهاي انعقادي پس ازتزريقF.F.P

فاكتورانعقادي	غلظت پلاسمائي لازم براي هموستاز*	نيمه عمرفاكتورپس از تزريق	ميزان افزايش فاكتوردرخون
I(فيبرينوژن)	100-150 mg/dl	6-3روز	50%
II(پروترومبين)	40 U/dl(40%)	5-2روز	80-40%
V(پروآكسلرين)	10-25 U/dl(15-25%)	36-15ساعت	80%
VII(پروكنورتين)	5-20 U/dl(5-10%)	7-2ساعت	80-70%
VIII(آنتي هموفيليكA)	10-40 U /dl(10-40%)	12-8ساعت	80-60%
IX(فاكتوركريسمس)	10-40%	24-18ساعت	50-40%
X(فاكتوراستوارت – پروور)	10-20%	2-5/1روز	50%
XI(ترومبوپلاستين)	15-30%	4-3روز	100-90%
XII(فاكتورهاگمن)	------	------	------
XIII(فاكتورپايداركننده فيبرين)	1-5%	10-6روز	10-5%
فاكتورفون ويلبراند	25-50%	5-3ساعت	__________

* عددبزرگترغلظت پلاسمائي لازم براي هموستازدرحين عمل جراحي است.

دوزهموستاتيك كرايوپرسي پيتيت(C.P)

تزريق يك واحدبين المللي فاكتورVIIIبه ازاي هركيلوگرم تقريباً2%به ميزان فاكتورVIIIمي افزايد. چون هركيسه كرايوبين 80تا120واحدبين المللي(متوسط100واحدبين المللي)فاكتورVIIIدارد، حسب نيازبرطبق فرمول زيرتعدادكيسه هايC.Pموردنيازراحساب ميكنيم:

كيسه هاي C.Pموردنياز= درصد مورد نظر فاکتور۸ تقسیم بر دو ضرب در وزن بیمار تقسیم بر صد

نيمه عمرفاكتورVIIIدربدن بين8تا12ساعت است.12ساعت بعدازتزريق،ميزان فاكتورVIIIدربدن نصف ميشود.چنانچه سطح فاكتورVIIIدربدن مساوي 30%يابيش ازآن باشد،جواب آزمايشP.T.T طبيعي خواهدبود،قاعدتاًدرمواردكمتراز30%،P.T.Tطولاني خواهدبود.براي حفظ سطح فعاليت فاكتورVIIIبه حدموردنظرازفرمول زيراستفاده ميشود:

2÷ تعدادكيسه هاي C.Pاوليه = تعدادكيسه هاي موردنياز C.Pدرمرتبه دوم

( استفاده از مطلب این سایت فقط با ذکر منبع مجاز است )

+ نوشته شده در پنجشنبه هجدهم آذر 1389ساعت 16:55 توسط بهرام ابراهیمی |

عکس العمل حاد Haemolytic

عکس العمل حاد Haemolytic

علت : از واکنش های اکثریت haemolytic توسط انتقال خون ناسازگار ABO ایجاد می شوند ، به عنوان مثال گروه A ، B یاAB گلبول های قرمز به بیمار گروه O .

بیشترین واکنش haemolytic ناشی از خطای انسانی ، مثل تزریق خون به درستی دارای برچسب بیمار به اشتباه ، و یا شناخت نادرست از نمونه خون pretransfusion هستند .

haemolysis غیر ایمنی دربدن از RBCs که در کیسه خون در طول نگهداری و یا تدابیر ی به علت اختلال فیزیکی (تغییرات دما ، نیروهای مکانیکی ، سیال غیر متعادل) می تواند .رخ دهد

علائم : لرز ، تب ، درد (در امتداد خط چهارم ، پشت ، قفسه سینه) ، کاهش فشار خون ، ادرار تیره ، علت خونریزی غیرقابل کنترل به دلیل DIC .

مدیریت : انتقال خون بلافاصله متوقف شود .

بانک خون بیمارستان بطور اورژانس (با توجه به اشتباه که تزریق خون به یکی دیگر از بیماران نیز ممکن شده است !)

این بیماران معمولا نیاز به پشتیبانی ازICU و درمان شامل درمان شدید و افت فشار خون و حفظ جریان خون کلیوی می گردد.

پیشگیری : شناسایی مناسب بیمار - جمع آوری نمونه خون را از طریق دستورالعمل ها ، برچسب زدن مناسب از نمونه ها و محصولات می باشد ، ضروری است .

پیشگیری از بیماریهایhaemolysis غیر ایمنی نیاز به رعایت اصول مناسب ، ذخیره سازی و مدیریت از محصولات خون است.

( استفاده از مطلب این سایت فقط با ذکر منبع مجاز است )

+ نوشته شده در یکشنبه یکم آذر 1388ساعت 10:42 توسط بهرام ابراهیمی |

عوارض پس از انتقال خون: واکنش آلر}یک و واکنشAnaphylactic

Urticarial (Allergic) Reactions Urticarial

(آلرژیک) عکس العمل

علت : ورود : در حدود 1 درصد از دریافت کنندگان و ناشی از پروتئین های پلاسما خارجی است.

در موارد نادر ممکن است آنها با bronchospasm و ادم حنجره همراه باشد. .

مدیریت : اگر کهیر رخ می دهد در نهان (بدون تب و نشانه های دیگر) ، کندی ضربان و یا انتقال خون به طور موقت متوقف شود

اگر نشانه های پر دردسر هستند ، در نظر تجویز آنتی هیستامین قبل از شروع مجدد انتقال خون.

اگر با سایر علائم همراه ، انتقال خون بس و ادامه با بررسی است.

تحقیق : در مورد واکنش های خفیف urticarial با هیچ نشانه و یا نشانه های دیگر ، لازم نیست به ارسال نمونه خون برای بررسی است

همچنین این امکان معمولا به راه اندازی مجدد انتقال خون

چنین تصمیم گیری باید بعد از ارزیابی توسط دکتر درمان انجام می گیرد.

Severe Allergic (Anaphylactic) Reactions

آلرژیک شدید (Anaphylactic) عکس العمل

Anaphylactic و عکس العمل های anaphylactoid که نشانه هایی از بی ثباتی قلبی و عروقی از جمله افت فشارخون ، تاکی کاردی ، از دست دادن آگاهی ، آریتمی قلبی ، شوک قلبی و گرفتگی.

گاهی اوقات با درگیری تنفسی dyspnoea و stridor برجسته هستند.

علت : در برخی از موارد بیماران با نقص IgA که دارای ضد آنتی بادی IgA می توانید این عکس العمل ها داشته باشند.

مدیریت : بلافاصله متوقف کردن انتقال خون ، مراقبت های حمایتی از جمله مدیریت راه هوایی ممکن است لازم باشد.

معمولا به عنوان راه حل داده می شودآدرنالین یک درهزار محلول 0.01mg/kg sc / im یا آهسته در وریدی تزریق می شود .

بررسی : سطح IgA و ضد آنتی بادی IgA.

پیشگیری : بیماران مبتلا به ضد آنتی بادی IgA خون نیاز به محصولات خاص مانند گلبول قرمز شسته شده و محصولات تهیه شده از پلاسمای اهدا کنندگان دچار کمبودIgA

مدیریت انتقال خون بیشتر در مشورت با haematologist - در - تماس بگیرید.

( استفاده از مطلب این سایت فقط با ذکر منبع مجاز است )

+ نوشته شده در چهارشنبه بیست و هفتم آبان 1388ساعت 16:5 توسط بهرام ابراهیمی |

عوارض جانبی حاد پس از انتقال خون Febrile Reactions واکنش های تب دار

عوارض جانبی حاد پس از انتقال خون

Febrile Reactions واکنش های تب دار

علل : تب و لرز در زمان انتقال خون در گیرنده موجب واکنش آنتی بادی با آنتی ژن های سلول های سفید و تکه های سلول های سفید خون در محصول و یا به دلیل cytokines محصول است که در خون تجمع می یابد و ذخیره سازی در طول زمان نگهداری ایجاد می شود.

تب زمانی اتفاق می افتد معمولا با تزریق پلاکت (10-30 ٪) نسبت به تزریق سلول های قرمز (1-2 ٪).

مهم است که از تب به علت بیماری زمینه ای بیمار و یا عفونت (بررسی درجه حرارت pretransfusion) تمایز قائل شود.

تب ممکن است نشانه اولیه در یک واکنش جدی تر از قبیل آلودگی های باکتریایی و یا واکنش haemolytic.

مدیریت : علامتدار ، پاراستامول

بررسی : تب می تواند نشانه های اولیه در انتقال خون بیشتر واکنش های شدید (haemolytic و یا عفونت های باکتریایی)راباید جدی گرفته شوند.

پیگیری فوری مدیریت مراحل 'از واکنش های انتقال خون حاد' برای تب و لرز جدا شده و یا در برخی از بیماران ، ممکن است ارشد پزشکی منتخب انتقال خون با راه کار مجدد شروع کند.

اگر تب با تغییرات قابل توجهی در فشار خون و یا دیگر علائم و نشانه ها همراه است ، تزریق خون باید متوقف و مورد بررسی قرار گیرد .

برای بررسی آنتی بادی HLA در بیماران مبتلا به داشتن تکرار عکس العمل تب دار.

پیشگیری : نسبت به بیمارانی که واکنش های تب دار خواهد شد واکنش مشابه با تزریق های بعدی داشته باشد.

بسیاری ازفیلترهای مانعleucocyte می شوند (چه در بالین بیمار و یا قبل از ذخیره سازی).

( استفاده از مطلب این سایت فقط با ذکر منبع مجاز است )

+ نوشته شده در چهارشنبه بیست و هفتم آبان 1388ساعت 15:7 توسط بهرام ابراهیمی |

گزاش تزریق خون

گزاش تزریق خون

نام بیمار: جنس : شماره پرونده: نام بخش: نام بیمارستان:

گواهی میشود که :

1. نام گیرنده و شماره ثبت بیمارستان بر روی مچ بند بیمار با اطلاعات مندرج بر روی کیسه خون واین برگه مطابقت دارد

2. شماره واحد اهدائی ونام فرآورده خون روی بر چسب کیسه با اطلاعات مندرج در این فرم مطابقت دارد .

3. گروه خون اهداکننده وگیرنده سازگار بوده .

این فرآورده خونی: تاریخ مصرف گذشته نمی باشد . تطبیق مجدد موارد فوق

تاریخ شروع تزریق : زمان شروع تزریق : AM PM

کنترل علائم حیاتی		درجه حرارت	فشار خون	نبض	تنفس	مایعات دریافتی	مایعات خروجی
قبل از تزریق خون
در حین تزریق خون	10 دقیقه
	20 دقیقه
	30 دقیقه
	1 ساعت
	2 ساعت
	3 ساعت
	4 ساعت
بعد از تزریق خون	بلافاصله
بعد از تزریق خون	نیم ساعت

واکنش مشکوک عدم واکنش

حجم خون تزریق شده : کامل بخشی بطور تخمین میلی لیتر

زمان خاتمه تزریق : AM PM

تاریخ تکمیل : / / 13 زمان تکمیل : نام تزریق کننده :

+ نوشته شده در سه شنبه بیست و هشتم مهر 1388ساعت 17:59 توسط بهرام ابراهیمی |

برچسب استاندارد کراس مچ

برچسب استاندارد کراس مچ

برچسب استاندارد کراس مچ

شماره پرونده

بخش

گروه خون و Rh بیمار

نام بیمار

تاریخ انجام کراس مچ

تاریخ انقضاء

گروه خون و Rh کیسه

شماره لیبل کیسه

+ نوشته شده در سه شنبه بیست و هشتم مهر 1388ساعت 16:17 توسط بهرام ابراهیمی |

فرم مشخصات خون ارسالی برای بیمار

فرم مشخصات خون ارسالی برای بیمار

نام ونام خانوادگی بیمار : نام پدر : شماره پرونده :

نام بیمارستان : نام شهر : بخش بیمارستان : شماره اطاق :

تاریخ وساعت دریافت درخواست : پزشک معا لج :

علت درخواست : نوع فرآورده درخواستی :

گروه خون وRh بیمار : . . . . . . . . . . .

نتیجه غربالگری آنتی بادی در بیمار

عدم

آنتی بادی

واجد

آنتی بادی

Indirect

Coombs

37^oC

LISS

37^oC

Saline

37^oC

Room

Temperature

22^oC

Coold

4^oC

شرایط

**********

شرح

AUTO - Ab

ALLO - Ab

در صورت یافتن آنتی بادی ناخواسته ، نتیجه آزمایش پانل : ( نوع آنتی بادی )

بانک خون بیمارستان پس از تهیه خون یا فرآورده مناسب ، نتایج آزمایش کراس مچ سازگار را در جدول زیر پر نماید

تاریخ وزمان پخش

تاریخ وزمان سازگاری

Crossmatch

مشخصات

زمان

تاریخ

زمان

تاریخ

37^oC

IDC

37^oC

LISS

37^oC

Sal

22^oC

R.T

گروه خون

شماره کیسه

نوع

خون وفرآورده

مهر وامضاء آزمایشگاه :

چنانچه این فرم بدون مهر وامضاء بود و یا کامل پرنشده باشد ، فاقد اعتبار است .

+ نوشته شده در سه شنبه بیست و هشتم مهر 1388ساعت 15:58 توسط بهرام ابراهیمی |

دفتر کراس مچ ( سازگاری )

دفتر کراس مچ ( سازگاری )

ردیف

تاریخ

نام بیمار

بخش

اتاق

تاریخ

شماره پرونده

گروه خون

و Rh

نوع خون و فرآورده

شماره لیبل

تاریخ انقضاء خون و فرآورده

گروه خون

و Rh خون و فرآورده

نتیجه غربالگری آلو آنتی بادی

نتیجه

کراس مچ

مسئول

آزمایش

تاریخ تحویل به بخش

ساعت تحویل به بخش

تحویل گیرنده

سرنوشت

LISS

کومبس

غیر مستقیم

مصرف

برگشت

+ نوشته شده در سه شنبه بیست و هشتم مهر 1388ساعت 15:38 توسط بهرام ابراهیمی |

فرم مشخصات خون وفرآورده های در خواستی

فرم مشخصات خون وفرآورده های در خواستی

از پایگاه انتقال خون

بانک خون بیمارستان :

تاریخ درخواست : شماره درخواست :

ردیف	نوع خون وفرآورده	مقدار سفارش
		مثبت				منفی
		AB	B	A	O	AB	B	A	O
1	Whole Blood ( W.B )
2	Packed Cells ( P.C )
3	Washed Red Blood Cells ( W.R.B.C )
4	Concentration Platelet ( Plat )
5	Fresh Frozen Plasma ( F.F.P )
6	Platelet Poor Plasma ( P.P.P )
7	Cryoprecipitate Poor Plasma ( C.P.P )
8	Cryoprecipitate ( C.P )
9	Leukocytes Reduced Packed Cells
10	خون کمتر از 7 روز ( کیسه اطفال )

نام وامضاء اقدام کننده :

محل مهر بانک خون بیمارستان

فرم در دونسخه ارسال شود

+ نوشته شده در سه شنبه بیست و هشتم مهر 1388ساعت 15:26 توسط بهرام ابراهیمی |

صفحه نخست
پست الکترونیک
آرشیو
عناوین مطالب وبلاگ

درباره وبلاگ

هدف افرادی که در بانک خون مشغول به کارهستند و همچنین دانشجویان علوم پزشکی وپیرا پزشکی که در طلب دانش انتقال خون مطالعه می کنند . کمک می کند درنحوه نگهداری و ترابری خون وفرآورده از نظر حفظ زنجیره سرما و همچنین در چه زمان از کدام یک از تولیدات فرآورده های سلولی وپلاسمائی را می توان به چه بیماری تجویز نمود . وهمچنین در باره بیماری های خون مطالبی بیان خواهد شد .

نوشته های پیشین

آذر 1389
آذر 1388
آبان 1388
مهر 1388
مهر 1387
تیر 1387
خرداد 1387
اردیبهشت 1387
فروردین 1387

آرشیو موضوعی